Orthodromic Atrioventricular Tachycardia in Wolff-Parkinson-White Syndrome with Two Accessory Pathways Participation during the Same AVT

Case report of a 49-year-old patient with Wolff-Parkinson-White syndrome, very symptomatic, with apparent parahisian pathway who, during an electrophysiological study, presented orthodromic atrioventricular tachycardia, featuring two accessory pathways, retrogradely, the parahisian pathway and a hidden left posterolateral pathway, during the same tachycardia, alternating the retrograde pathway of tachycardia without interruption.

Terapia de ressincronização cardíaca na miocardiopatia dilatada chagásica / Cardiac resynchronization therapy in dilated cardiomiopathy in Chagas disease

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) ainda é pouco utilizada no tratamento da miocardiopatia dilatada chagásica. As referências na literatura são escassas e as evidências disponíveis ainda são insuficientes. Neste estudo, são analisadas as indicações clássicas para a TRC, comuns em muitos pacientes portadores da Doença de Chagas, como o bloqueio de ramo direito associado a bloqueio divisional ântero-superior do ramo esquerdo...

O desfibrilador atrial automático implantável / Automatic implantable atrial defibrillator

A fibrilaçäo atrial representa um grande desafio médico. Sua elevada prevalência na populaçäo geral, as repercussöes clínicas, as complicaçöes tromboembólicas associadas e os resultados insatisfatórios obtidos com o emprego de dorgas antiarrítmicas, motivaram o desenvolvimento de estratégias näo farmacológicas de tratamento, mais efetivas. A viabilidade da desfibrilaçäo atrial transvenosa, aliada aos bons resultados dos desfibriladores ventriculares automáticos, conduziram à idealizaçäo do desfibrilador atrial implantável, atualmente em investigaçäo. Os diferentes estudos experimentais e clínicos demonstram que a desfibrilaçäo atrial interna com baixa energia é possível, tem eficácia superiro a 90 por cento na restauraçäo do ritmo sinusal, é segura quando sincronizada pelo complexo QRS e tem conseqüências hemodinâmicas desprezíveis. Os algoritmos de reconhecimento da fibrilaçäo atrial, incorporados aos aparelhos em investigaçäo, apresentam, por sua vez, elevado índice de precisäo diagnóstica. Por outro lado, os efeitos locais, a longo prazo, de choques repetitivos sobre os tecidos cardíacos säo ainda desconhecidos. Também se desconhece se o efeito de "atordoamento" atrial, que se segue à reversäo de fibrilaçäo atrial persistente, determinante de acidentes embólicos sistêmicos, é extensivo aos desfibriladores atriais implantáveis. Adicionalmente, o perfil do paciente adequado para implante deste tipo de sistema, näo está bem definido. A baixa tolerabilidade aos choques, mesmo de baixa energia e um índice significativo de recorrência precoce da fibrilaçäo atrial, após um choque eficaz, representam atualmente os principais empecilhos, que determinaräo qual vai ser o futuro destas próteses